酸因與鈣形成氮吹儀不溶性鈣鹽而降低鈣的吸收。食物中的鈣往往與磷同時存在，當磷酸鹽含量過高時可在腸 道形成難溶的磷酸鈣復(fù)合物，抑制鈣的吸收，同時也抑制磷的吸收。目前雖仍有爭論，但較多學(xué)者認為，食 物中的鈣 >磷比在 /0 1>/時對于鈣與磷都有最佳的吸收率。 !!食物中的磷大多以磷酸鹽、磷蛋白、磷脂的形式存在，后二者都需要水解成磷酸鹽后才被吸收，磷的吸 收率約 =52，在低磷時可達 752，因此缺磷在臨床上極為罕見。凡影響鈣吸收的因素也可影響磷的吸收。 #"!第四篇!綜!合!篇 ! !"#鈣、磷的排泄 !!（$）鈣的排泄!正常成人攝入的鈣中約 %&’從糞便排出，"&’由腎排出。糞便中的鈣來自未被吸收 的鈣，其排出量視食物中鈣含量和鈣吸收狀況而有很大波動。血漿鈣每天約有 $& (經(jīng)腎小球濾過，但其 中 )*’以上仍被腎小管重吸收，這種吸收主要受到甲狀旁腺素的嚴格調(diào)控，使每日從尿中排出的鈣量比 較穩(wěn)定。 !!（"）磷的排泄!磷排泄與鈣相反，糞便排出磷占總排出量的 "&’ + ,&’，多以磷酸鈣的形式排出。 磷大部分由腎排出，尿磷排出量占總排出量的 -&’ + %&’。當血磷濃度降低時，腎小管對磷的重吸收 增強。 !!（三）血鈣、血磷及其調(diào)節(jié) !!血鈣正常值為 "#"+"#. //01 23。血中鈣可分為可擴散鈣（ 456678591: ;<1;57/）和非擴散鈣（ =0=456678> 591: ;<1;57/）?？蓴U散鈣主要是游離 ?<" @以及少量與檸檬酸或其他酸結(jié)合的小分子可溶性鈣鹽；而與血 漿蛋白（主要是清蛋白）結(jié)合的鈣，因為不易透過血管壁，被稱為非擴散鈣。 !!血漿中發(fā)揮生理作用的主要是游離 ?<" @，它的濃度與蛋

白結(jié)合鈣以及其他小分子結(jié)合鈣之間呈動態(tài) 平衡狀態(tài)。該平衡受血漿 AB的影響，當血漿 AB上升時，蛋白結(jié)合鈣增多，游離 ?<" @濃度下降。因此，臨 床上在堿中毒時，常伴有低血鈣造成的肌肉抽搦。 B @ B?CD蛋白結(jié)合鈣’) ))(血 ?<" @’) ))@ ( 小分子結(jié)合鈣 （,-’） B?CD（,.# *’） B （-# *’） !!血磷主要指的是血漿中 B"EC 和 BEC"（占絕大部分）中所含的磷，但實際上因測定不方便，常以無 機磷酸代之。正常人血磷濃度為$#(,) &+$#-/(,) /01 23，其中 )&’是可擴散的磷酸鹽。 !!血漿中鈣、磷濃度的關(guān)系很密切，也很恒定，若以 /( 2 4計，二者的乘積，即［?<］F［E］約為 D* +,&，稱 為鈣磷濃度積。當此值大于 ,&時，骨組織中成骨作用加強，血中鈣磷往往以骨鹽形式沉積于骨組織；若此 值小于 D*，則溶骨作用加強，以補充血中鈣磷的不足。該關(guān)系還提示我們，血鈣磷中一種成分的上升將導(dǎo) 致另一成分的下降。但應(yīng)該指出，鈣磷濃度積的概念是不確切的，因為血鈣理應(yīng)包括蛋白結(jié)合鈣和檸檬酸 鈣等在內(nèi)。但在臨床上由于計算方便而仍然被使用著。 !!血鈣、血磷濃度的相對穩(wěn)定除依賴鈣、磷的吸收及排泄外，還取決于骨組織的鈣化與脫鈣作用（圖 "D "）。這些平衡受到活性維生素 GD 、甲狀旁腺素（ A